건강보험공단 만성신부전 환자의 복막투석 재료 구입비 현금지원 바로가기

국민건강보험공단에서는 만성신부전증 환자로 공단에 등록된 자가 복막관류액 및 자동복막투석에 사용되는 소모성재료를 준 요양기관에서 구입하여 사용한 경우 현금으로 지원하는 제도를 시행하고 있습니다.

환자와 가족분들은 놓치지 말고 지원금을 신청하셔서 치료비에 대한 경제적 부담을 덜어 내시기 바랍니다. 

 

 

목차

• 지급대상
• 지급금액
• 등록절차 및 신청방법
• 유의사항

1. 지급대상

내과 전문의가 검사결과에 따라 복막관류액 또는 자동복막투석이 필요하다고 인정된 사람 중 해당 상병에 해당하고

‘건강보험 만성질환 환자등록 신청서’에 따라 공단에 신청하여 등록한 사람

적용상병코드: N18~N189

상병코드	상병명
N18	만성신장병
N180	말기 신장병
N181	만성신장병(1기)
N182	만성신장병(2기)
N183	만성신장병(3기)
N184	만성신장병(4기)
N185	만성신장병(5기)
N188	기타만성콩팥 기능상실
N189	상세불명의 만성신장병

 

2. 지급금액

1. 복막관류액: 보건복지부 고시 건강보험 약가 기준액의 범위 내(초과액은 전액 본인 부담)에서 부가가치세를 포함한 실소요액의 90% (산정특례 미등록자 70%) 지급
2. 자동복막투석 소모성재료 : 기준금액 (10,420원/일)과 실구입금액 중 낮은 금액의 90%(단, 10원 미만 절사)
   ※  차상위 본인부담경감 대상자(C,E,F)의 경우 기준금액 범위 내에서 실제 구입금액의 100% 지원함
3. 소멸시효: 소모성재료 구입일로부터 3년

3. 등록절차 및 신청방법

1. 절차: 급여대상자(환자)등록 → 처방전 발급 → 요양비 지원 품목 구입/대여 → 요양비 청구 → 심사 후 지급

2. 구비서류: 

• 건강보험 만성신부전증 환자 등록 신청서 =>다운로드
• 요양비 지급청구서 => 다운로드
• 처방전 => 병의원 발급요청
• 세금계산서, 구매금액 명세를 확인할 수 있는 서류 각 1부 =>업체 발급요청

3. 세부절차 

• 신청접수: 국민건강보험공단 지사 및 출장소
• 신청방법: ①방문 또는 우편을 통해 원본 제출
• 제출서류: 건강보험 만성신부전증 급여대상자 등록 신청서
• 등록적용일: 
  • 담당의사의 사실 확인일로부터 90일 이내에 공단에 접수(신청)한 경우 등록일을 사실확인일로 소급 
  • 90일 경과 후 접수 시 아래와 같이 등록
    • ㉮방문접수의 경우: 공단에 방문 신청한 날
    • ㉯우편접수의 경우: 우편소인 날짜
    • ㉰팩스접수의 경우: 팩스 접수된 날짜

• 요양비처방전 발급 및 요양비 청구·지급 절차
  1. 요양비처방전 발급(‘건강보험 만성신부전증 급여대상자 등록 신청서’와 처방전 동일일자 발행 가능)
     1. 처방의사: 내과전문의(소아의 경우 소아청소년과 전문의 포함)
     2. 처방기간: 30일 이내
     3. 처방전 유효기간: 처방전에 기재된 사용기간(소모성재료 구입일자를 사용개시일로 등록)
  2. 요양비 청구 및 구비서류 제출
     1. 청구기한: 구입일로 부터 3년 이내
     2. 청구서 접수방법
        • ①
          개인(수급자/가족): 방문, 우편, 공단홈페이지(민원여기요>개인민원>보험급여>요양비청구)
        • ②
          준 요양기관: 방문, 우편, 요양기관정보마당
     3. 구비서류
        • ①
          요양비 지급청구서(만성신부전증) 1부
        • ②
          원외 처방전 1부(30일 이내, 내과전문의 발행)
        • ③
          세금계산서 1부 (품명, 수량, 단가, 제조 또는 판매회사명이 기재된 세금계산서)
        • ④
          현금영수증 등 가입자나 피부양자가 지출한 금액 명세를 확인할 수 있는 서류 1부

          1. 1.
             전액을 카드납부 또는 현금납부 한 경우: 카드전표(현금영수증)+거래명세서
          2. 2.
             본인부담금만 납부한 경우(카드, 혹은 현금납부): 카드전표(현금영수증)＋거래명세서＋세금계산서(공단부담금액)

 

4. 유의사항

• 청구 소멸시효는 구입일로부터 3년까지 가능
• 공단에 급여대상자로 등록 된 이후에 처방전을 받아 구입한 경우만 가능
• 만성신부전 처방전은 의료법 규정에 의한 처방전을 발급받아야함.
• 자동복막투석 소모성재료의 경우 공단에 등록된 업소에서 구입한 경우에 한함.

1 ㈜박스터( 서울시 종로구 종로1 교보생명빌딩 10층 1001호, 02-6262-7100) 
2 보령제약( 서울 종로구 종로1,2,3,4가동(원남동) 66-21 02-708-8176) 
3 프레제니우스 메디칼케어 코리아  (서울시 강남구 강남대로 308(역삼동, 랜드마크타워), 7층 02-2146-8800)